1.可以吃中药吗? 答案是肯定的!可以吃中药!中医博大精深,源远流长,辨证论治、整体观念的思想精髓引导着未来医学的发展方向!但目前借中医之名坑蒙拐骗的假中医太多,给中医带来严重的负面效应,才会有人反对中医! 2.到哪里看中医? 建议正规医院治疗,不要相信夸大的广告,谨防上当受骗! 3.中药是不是没副作用? 中药有副作用!龙胆泻肝丸引起马兜铃酸肾病成为医学研究的热点,也由此引起大家对中药毒副作用的重视!任何药物都要经过体内代谢,因此是药三分毒并不是随便说说。但中药总体毒副作用小,出现严重副反应往往是过量、过长时间的服用某些毒性药物引起,由此偏方治大病,需要慎重! 4.应用中药需要注意什么? a买药到正规医院或同仁堂等口碑好的药房 b煎煮前要浸泡,煎煮时间听医生的,多数先大火后小火,芳香解表煎煮时间段,滋补方药宜久煎 c个别药物需先煎、另煎或包煎,建议陶瓷器具煎煮最好,个人煎比药房代煎效果好 d服用中药最好和西药隔半小时以上,空腹有利于吸收,但对药味反应强烈或胃肠功能差的可以放在饭后 e常规早晚各服一次,也可分次服用 5.什么病看中医好? a单纯镜下血尿等西医没有好办法的 b早期肾病可以配合中药增加疗效减少药物副反应 c慢性肾衰血肌酐大于300umol/l,不建议服用中药,中药含钾量不确定容易出现高钾血症 d病情稳定,预防复发,提高免疫力的可以服用中药 6.中成药是不是都可以吃? 中成药药性平和,多数人都能耐受,但仍需要结合患者本人。如脾胃虚弱、容易腹泻就不适合服用尿毒清颗粒 7.中药效果怎么样? 不确定,关键是要对症!因此对于某些西医疗效确定的建议西医治疗或中西医结合!如尿路感染应用抗生素、肾病综合征用激素、免疫抑制剂等 8.中医能根治吗? 原则上和西医差不多,急性病可以根治,慢性病不能!有部分慢性肾病治愈的报道,但例数有限 9.多久起效? 多数需要1-3个月左右,评价的标准主要是症状改善情况,结合理化检查,不推荐频繁的更换医生 10.是不是每天都要吃? 个人经验认为1周吃5天左右,间隔两天即可,这样可以坚持时间久些
最近同事小孩拍片子发现骨龄早熟,可能导致长不高,整日忧心忡忡,询问了好多医生,有建议服药的,也有建议继续观察的。现在小孩都是独生子,备受关注,生活条件越来越差,医学手段越来越高,随之而来发现的问题也越来越多。 为了小孩能长的更高,有些家长会让小孩服用生长激素,有些家长拼命补钙,有些家长让小孩食用乱七八糟的保健品,有些家长会买一些理疗产品帮助增高。诚然让小孩长高是不错的,但不能急功近利,一味追求长高而舍本逐末。 《内经·上古天真论》中的一段话极为经典:“女子七岁。肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;三七,肾气平均,故真牙生而长极;四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮……丈夫八岁,肾气实,发长齿更;二八,肾气盛,天癸至,精气溢写,阴阳和,故能有子;三八,肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极;四八,筋骨隆盛,肌肉满壮……”。从中可以看出女孩在21岁前都有长高的可能,男孩24岁前都有长高的可能。 每个小孩都有个体差异,发育的高峰因人而异。人体是一个非常完美的有机整体,有着科学无法做到的精美与互补。身高是人体的外在表现,也是根据内在需要调整的,有诸内必形诸于外,是一个内外平衡。通过外力去干预,也许外观好看了,但平衡打破了就会导致问题出现,可能会出现有量无质,可能会导致损失其它来弥补不足。 中医讲究天人合一,讲究顺气自然,讲究循于道,其实就是要保持平衡。因此对于小孩身高的问题,不必过于追求,甚至影响小孩的心态,而应该调整其内在的平衡,通过运动、食疗、药补,使肾气足,肾精充,平衡中发展、提高。
中医养生原则中有“春夏养阳,秋冬养阴”之说,主要有三种解释:一是适应四时的养生方法,生长属阳,收藏属阴,所以,春夏养生长之气,即为养阳,秋冬养收藏之气,即为养阴;二是养阳指养心、肝二阳脏;养阴指养肺肾二阴脏;三是养阳要顺从阳气生长的特点,使阳气发泄;而养阴要顺从阴气收藏的特点,不要使阴气发泄。 最近听了徐文兵大师的讲坛,内心沉思后,认为其说更符合临床,更能反应中医养生的精髓。春夏万物生发,热气蓬勃,性质属阳;秋冬万物萧凌,寒凉闭藏,性质属阴。人与天地相应,顺自然之气,春夏阳气盛于外虚于里,秋冬阴气主于外虚于内,人与四时相应,春生夏长秋收冬藏。 由于春夏阳气相对虚于内,秋冬阴气相对虚于内,为了更好地养生,古人提出春夏养阳,秋冬养阴,告诉我们春夏更应该固护我们的阳气,秋冬要滋养我们的阴气,惟其如此,方能周而复始,循环不息,民间也有“冬吃萝卜夏吃姜,不用医生开处方”的民谣。
一直以来对于等渗和等张都是糊里糊涂,搞不清楚,今日网上看到这篇文章,感觉还是蛮清楚的解释了两者的区别,复制下来,共同分享。 等渗溶液与等张溶液在临床或生理实验使用的各种溶液中,其渗透压与血浆渗透压相等的称为等渗溶液(如0.85%NaCI溶液),高于或低于血浆渗透压的则相应地称为高渗或低渗溶液。将正常红细胞悬浮于不同浓度的NaCI溶液中即可看到:在等渗溶液中的红细胞保持正常大小和双凹圆碟形;在渗透压递减的一系列溶液中,红细胞逐步胀大并双侧凸起,当体积增加30%时成为球形;体积增加45%~60%则细胞膜损伤而发生溶血,这时血红蛋白逸出细胞外,仅留下一个双凹圆碟形细胞膜空壳,称为影细胞(ghost cell)。正常人的红细胞一般在0.42%NaCI溶液中时开始出现溶血,在0.35%NaCI溶液中时完全溶血.在某些溶血性疾病中,病人的红细胞开始溶血及完全溶血的NaCI溶液浓度均比正常人高,即红细胞的渗透抵抗性减小了,渗透脆性增加了。不同物质的等渗溶液不一定都能使红细胞的体积和形态保持正常;能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液,称为等张溶液.所谓“张力”实际是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。例如NaCI不能自由透过细胞膜,所以0.85%NaCI既是等渗溶液,也是等张溶液;但如尿素,因为它是能自由通过细胞膜的,1.9%尿素溶液虽然与血浆等渗,但红细胞置入其中后立即溶血。所以不是等张溶液。 红细胞膜对于许多药物的水溶液来说可视为理想的半透膜,即它只能让溶剂分子出入,而不让溶质分子通过,因此,许多药物的等渗浓度与等张浓度相同或相近。如0.9%的氯化钠溶液,既是等渗溶液又是等张溶液。但还有些药物如上述盐酸普鲁卡因、甘油、尿素等,红细胞就不是理想的半透膜,这些溶质能自由地通过细胞膜,促使细胞膜外水分也进入细胞,使红细胞胀大,甚至破裂而引起溶血。这类药物一般加入适量氯化钠或葡萄糖后即可避免溶血。例如2.6%的甘油溶液与0.9%的氯化钠溶液具有相同的渗透压,但是2.6%的甘油100%溶血,所以是不等张的,如果制成含10%甘油、4.6%木糖醇、0.9%氯化钠的复方甘油注射液,实验表明不产生溶血现象,红细胞也不胀大变形。 等渗溶液和等张溶液之间的差别,除各种药物不同的理化特性外,主要是因为红细胞膜是生物膜,而不是理想的半透膜。它除了能让水分子自由通过外,也能让其他物质通过不同途径出入,所以应区分等渗和等张溶液。等渗溶液不一定是等张溶液,溶液只有经生物学的方法试验以后,才能认为是等张的。 在新产品试制中,即使所配溶液为等渗溶液,为了用药安全,亦应进行溶血试验,必要时加入等张调节剂,以防止溶血。故明确等张概念,测定等张浓度,对于指导合理安全用药具有一定的实际意义。
血液透析有两种不同的治疗模式,单纯超滤和透析(含超滤和弥散),根据不同病情的需要,可以选择不同的治疗方案。根据患者情况,在治疗中,不同时间段对应不同治疗模式的血液透析方案,叫序贯透析。 临床上我们常用的透析事实上是透析联合超滤。由于透析是以弥散为主,所以会影响渗透压,导致低血压的发生。超滤对渗透压的改变不大,对血压的影响相对较小,但对毒素的清除效果差。两者的结合对尿毒症才最有效。怎样结合对患者最有利就是我们努力的方向。 今天我对一个患者采用了序贯治疗,效果还不错。该患者透析9年,全身情况差,伴有癫痫、痔疮出血不能开刀、严重贫血、胸腔粘稠积液不能抽出等,体重只有48公斤,每周4次透析,每次透析3小时,体重增长在2-4公斤之间,每个月输注红悬一次,几乎透析每次都会掉血压,所以透析中用高糖、输注生脉、参附注射液等等支持。今天该患者体重增加3.4公斤,我先单纯透析1小时,血压维持在120/80mmhg,后单纯超滤2小时,超滤量3000ml,期间没有输注高糖及中成药,虽然患者最后还是掉血压提前下机,但只提前了10分钟,基本达到效果,下次会继续尝试。 序贯治疗对患者血压、脱水有所帮助,但是超滤对毒素的清除效果差,对于年轻患者、活动量大的患者,一定要防止毒素清除不充分,并且如果体重增加过多,超滤量过大仍会引起低血压的发生。
肾脏病是一种常见病、多发病,在世界范围内,约有10%成人患有肾脏病。由于肾脏病早期症状常常不明显,容易被人们忽视,等到他们首次到医院就诊时病情已到晚期,这也导致了大家认为得了肾脏病就像得了不治之症一样可怕。事实上,肾脏病只要诊疗得当,很多时候是可以控制的,基本不影响患者生活质量,有的甚至还可以治愈。本人在长期的临床实践中总结出慢性肾脏病的诊治法则,即 “越早越好,越紧要好,越长越好”。越早越好 肾脏病的一个重要特点就是起病隐匿,早期没有明显症状,出现不适往往已到后期,治疗效果差,不能逆转,所以说肾脏病的治疗越早越好,“早”主要体现在“未病先防,既病防变”。 临床上经常可以听到许多患者这样说,“平时好好的,啥都没感觉,咋一查就接近尿毒症了啊!” 、“要不是单位体检,谁知道得了这个病啊!” ……但事实真的是这样吗?其实这些患者经过详细询问还是能找到一些发病先兆的。因此我们要了解肾脏病的早期表现,尽早的去干预、去阻止疾病的发生与进展,正如国际肾脏病学会所呼吁的那样,对于肾脏病要“及早预防,及早诊断,及早治疗”。 肾脏病的早期症状可表现为近来出现程度不同的疲倦乏力、腰酸、腰痛、贫血、夜尿增多、小便泡沫、眼睑浮肿等一种或几种,如果您感觉有类似症状,尽快进行简单的尿液检查及肾功能检测是必要的,发现了问题可以得到及时治疗;如果您的经济条件允许,即使没有不适,最好也能每年到医院若干次查一下尿常规及肾功能,对于年长者尤应引起重视。二、越紧越好 肾脏病是一个慢性病,有很多问题尚未解决,很多时候一旦得病可能会伴随终生,因此很多肾脏病患者同医生的紧密关系从得病的那一刻就分不开了。 大家都知道我们生存的外在环境对我们很重要,比如天气突然转凉人会感冒。在我们人体内部也存在着这样一个环境,我们称之为内环境,一旦出现内环境紊乱就会引起病变。电解质是整个内环境的主要成分,其中血钾、血钠容易失调,引起病变,甚则导致死亡,而肾脏是人体重要的排泄器官,对电解质的调节非常重要,肾脏病患者容易出现电解质的紊乱。另外肾脏还是许多药物排泄的重要器官,有许多药物具有肾毒性,在使用的时候也应慎重。 所以肾脏病患者,不仅要和肾脏科医生联系,还要经常保持紧密的联系,不仅要治疗肾脏本身病变,还要预防并发症的发生,指导药物的应用。但是看病一定要到正规医院,特别是中医,应寻求专业的、正规的中医肾科大夫治疗。三、越长越好 很多肾脏病患者经治疗后蛋白尿消失、水肿消退,就中断治疗,认为肾脏病彻底痊愈了,可是没过多长时间病情又会反复,这种现象在临床上并不少见。蛋白尿消失、水肿消退从表面上看是“好”了,可肾脏病有自己的特点,微观的肾损害并没有完全消失,这就要求我们重视肾脏病症状消退后的维持治疗,并且维持治疗的时间也是越长越好。 肾脏病发病率高,病情复杂,西医治疗虽然取得了一定的疗效,但仍存在许多没有解决的问题。中医药在肾脏病的治疗中有着悠久的历史及丰富的经验,在调理方面更具有独特的优势,不仅疗效好,且副作用低,在肾脏病治疗中占据重要的地位。孙伟主任在长期临床中体会到中药的显效往往需要3个月到半年甚至更长的时间,且服药越早,维持时间越长,效果也越好。孙主任经常给患者强调 “早吃中药早得益,晚吃中药晚得益,不吃中药难得益”,从中也可以看出肾脏病患者服用中药越早越好,越长越好。 总之,肾脏病是一个慢性病,起病隐匿,发病率高,往往合并其它疾病,容易被误诊或漏诊,且到了后期疗效差,需要引起大家的关注,未病先防,既病防变,同肾科医生紧密联系,做好长期“抗战”的思想准备。
现在“肾虚”、“肾衰”、“尿毒症”等已不再是稀有名词,走在街上经常可以听到,不仅是学医的就是连普通人都知晓一点,甚至连没上过学的都会开玩笑说“你不会是肾虚了吧!”。当然肾虚不等于就有肾脏病。但是您的肾脏健康吗?您对自己的肾脏到底知道多少呢? 肾脏是人体中重要的器官,像一个清洁工一样,可以排除大量的废物和毒物来净化血液,并在血压调节、造血功能和骨骼生长等方面起重要作用。我们平时常讲的慢性肾脏病起病时常常不被“感觉”,没有不适症状,往往被大家所忽略,但是它的危害远远超出我们的想象:大约每10个成年人中就有1人因各种因素会出现某种形式的、不同程度的肾脏受损,而患有慢性肾脏病的人群死于心脏病和中风的风险更是健康人群的20倍以上!并且随着该病的发展,肾脏的功能将逐渐衰退,排泄出来的毒素会越来越少,到了晚期就转化为尿毒症,所以我们称慢性肾脏病是“隐形杀手”。 在发达国家,普通人群中慢性肾脏病的患病率为6.5%~16%,美国慢性肾脏病人数已超过2000万。在我国,普通人群中慢性肾脏病的患病率也接近10%,40岁以上人群高达18.7%,由此也可以推测中国慢性肾脏病人数有可能超过1个亿, 慢性肾脏病将是今后影响我国国民健康的主要疾病。据不完全统计,仅北京、上海每年透析费用就要4亿人民币,给个人、家庭带来巨大的经济负担和沉重的社会压力。为此国际肾脏病协会(ISN)和肾脏病基金联合会(IFKF)联合倡议,将每年三月份的第二个星期四定为“世界肾脏病日”,希望引起大家对肾脏病的重视。 幸运的是,肾脏病虽然可怕,但是如果能早期发现,我们可以通过服用药物和改变某些生活习惯来延缓甚至阻止慢性肾脏疾病的进展。并且现代医学完全可以通过简单的检测技术早期发现慢性肾脏病,比如定期检验我们的尿液、血液和血压,就可以显示大部分肾脏问题的早期迹象。然而,迄今为止,全球范围内普通人群对于慢性肾脏病的认识和防治意识还远远不足。作为肾脏病医务工作者,我们要向公众大声疾呼:慢性肾脏病就在您的身边!请关注您的肾脏! 如何预防和警示肾脏病呢?我们建议如下几点。首先:劳逸结合 “劳则伤气”、“久卧伤气”,不论是过度劳累还是过度安逸均会损伤人体正气,导致正气不足,抵抗力下降,容易感受外邪而发病,正所谓“正气存内,邪不可干;邪之所凑,其气必虚”,正气不足,抗病能力也会下降,导致病情难以控制,另外人体劳累后体内代谢产物增多,会增加肾脏负担,加重肾损害,所以我们要注重劳逸结合。第二、预防感染 多数慢性肾脏病可因感染而诱发或加重。按上中下三个部位划分,生活中常见的感染可概括为:1.上部:呼吸道感染,多因感冒后使机体免疫功能下降而诱发,平时要注意保暖,预防感冒;2.中部:消化道感染,多由饮食不规律或误食不洁的食物所致,要清洁规律饮食;3.下部:泌尿道感染,多由尿液反流所致,平时要多喝水,勤排尿,同时注意房事卫生。第三、合理饮食 宜食清淡易消化食物,忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物及酒等。这些物质的异种蛋白含量高,常因患者体质关系而诱发或加重肾脏损害。同时有水肿、高血压者应限制水、盐的摄入;小便量少的患者要忌食高钾食品,如香蕉、柑橘、土豆、西红柿、南瓜、茶叶等,因体内钾主要通过小便排出,小便少的患者容易出现高钾血症;对于市面上的营养品、保健品也要慎重选择,最好能听取专科医生意见,并且这些营养品、保健品的服用也不是“从一而终”。总之饮食宜清洁卫生,荤素搭配,营养丰富,品种多样化。第四、祛除可逆因素 许多肾脏病的发展是缓慢的、隐匿的,早期进行治疗可以起到很好的效果,特别是存在一些可逆因素,如严重腹泻导致的血容量不足、严重高血压、重度感染及出现排尿不畅的泌尿道梗阻等,此时消除可逆因素,肾脏损害往往可以缓解。第五、慎用肾毒性药物 肾脏是体内药物代谢排泄的重要器官,水溶性药物在尿液中的浓度可以达到血药浓度的100倍,容易引起肾损害。临床中常见的引起肾损的药物主要有抗生素、止痛药及偏方、秘方的误用,因此在用药时我们应谨慎,特别是说明书中有肾损副作用的药物,必要时应咨询肾内科专科医生意见。 总之肾脏病起病隐匿,发病率高,往往合并其它疾病,且后期疗效差,需要引起大家的关注,从身边点滴做起,防患于未然。
肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)是严重肝病患者病程后期出现的以进行性少尿或无尿、血尿素氮及肌酐升高等为主要表现,但肾脏病理检查无明显器质性病变的一种进行性、功能性的肾功能不全。 肝肾综合征的特点:1.发生于肝衰竭患者,常有难治性腹水,无休克,非药物性肾损害;2.少尿,24h尿量<500ml,扩容不能利尿;3.尿常规正常或轻微异常,无蛋白尿;4.血肌酐>150umol/L;5.尿钠浓度<10mmol/L。 肝肾综合征的诊断主要靠排除性诊断,重点排除:肾前性氮质血症、肾小球肾炎、急性肾小管坏死、同时累及肝肾的某些疾病。
截止4号,全国已感染H7N9病毒14人,上海6人,江苏4人,浙江3人,安徽1人,期中已死亡6人,形式很严峻,但是还不用太过恐慌,至少现在还没有明显人与人之间传播。 不过,生活中还是需要小心,尽量减少感染病毒的可能。引用疾控中心专家建议,市民需注意个人卫生,勤洗手,咳嗽时要掩住口鼻,不要随地吐痰;不要接触病、死的禽类和畜类;手部有破损处理肉类时,建议戴手套;生熟食物要分开处理和保存;肉类及蛋类需煮熟煮透才可食用,避免接触发热病人。体弱者到医院看病,建议佩戴口罩。 目前确诊病例主要表现为典型的病毒性肺炎,起病急,病程早期均有高热(38℃以上),咳嗽等呼吸道感染症状。起病5-7天出现呼吸困难,重症肺炎并进行性加重,部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合症并死亡。如果您有咳嗽症状,并伴有38℃以上的高热,一定要赶紧到医院就医。
1.透析了就解决肾脏问题了透析仅能清除小分子毒素及多余水分,对于中、大分子毒素需依赖于其它血液净化模式,如血液滤过、灌流等,同时肾脏还有一定的内分泌功能,如分泌促红素、促进钙质吸收等,因此透析患者还依赖促红素、钙片、骨化醇等药物纠正并发症。2.透析脱水越多越好对于透析患者,都应该知道干体重,但干体重的定义未必都很了解。很多患者认为透析脱水越多越好,所以为了脱水,有些患者依赖高糖、注水来达到最大量的脱水,经常出现抽筋、掉血压,透析后浑身乏力,不能行走等等。事实上所谓干体重,也称理想体重或目标体重,其含义即是人在正常平衡条件下的体重,指病人既无水潴留也无脱水时的体重。具体地说,患者经过血透后自觉舒适,无浮肿、肺水肿、心衰,血压达到理想水平,无心包、胸腔或腹腔积液,此时称得的体重即为理想“干”体重。而一味脱水,往往得不偿失,每一次的抽筋、掉血压等不适,都是机体平衡遭到破坏自身不能调整的结果,而这种平衡的破坏对心脑血管等全身脏器损害也最大。3.透析了就不能工作了很多患者得了尿毒症,就自暴自弃,认为什么都不能干了。事实上透析患者只要治疗得当,很多时候外人根本看不出有病。透析以后所不同的就是每周要花一定时间到医院治疗,身上有血管通路,饮食有所限制,其它的你和正常人一样,可以做一些力所能及的工作。